Chirurgie esthétique des seins

Implant mammaire - Prothèse mammaire

Pour qui ?

Cette intervention s’adresse aux femmes qui trouvent leur poitrine trop petite.

2 cas doivent être distingués:

• la jeune femme dont la glande mammaire ne s’est jamais développée à l’adolescence: les seins sont alors de petite taille et suspendus
• la femme dont la poitrine s’est suffisamment développée à l’adolescence mais qui a subi une perte de volume de sa poitrine suite à un amaigrissement ou à une grossesse: il en résulte un excès cutané séquellaire avec aspect vidé, creusé, parfois même légèrement tombant des seins

Les implants mammaires

Toutes les prothèses mammaires actuelles sont en silicone : l’ancien silicone était un silicone très liquide et on lui reprochait en cas de rupture de l’enveloppe de pouvoir diffuser hors de celle-ci. Il a été abandonné. Le nouveau gel de silicone est un gel « cohésif », c'est-à-dire qu’en cas de rupture il reste compact et ne risque pas de diffuser. C’est celui qu’on utilise actuellement.

Les implants mammaires diffèrent par :

• leur volume (qui conditionne la taille du bonnet)
• leur projection (plus ou moins haute, pour un aspect plus ou moins bombé)
• leur forme:
  • ronde : classique , implant utilisé pour les augmentations dites "standards"
  • anatomique (= en poire ): implant "SUR MESURE" par excellence, donne un effet ultranaturel; à privilégier lors d'un désir de discrétion absolue et ches les patientes fines, dont le volume de départ est très faible 
  • galette ( =large et plate): à privilégier pour les patientes voulant simplement récupérer le vide dans la partie supérieure des seins survenu après une grossesse
  • cône : permet de traiter la chute des seins affaissés sans la lourde rançon cicatricielle de rigueur; la pointe du cône tend la partie supérieure du sein
• leur souplesse (plus ou moins ferme)
• leur surface (plus ou moins texturée, en silicone ou polyuréthane))

La gamme des implants mammaires s'est énormément diversifée et élargie ces dernières années; ceci permet au chirurgien de pouvoir parfaitement adapter l'implant à la poitrine de la patiente et au résultat qu'elle souhaite obtenir, les objectif visés étant l'harmonie et le naturel.

Comment se fait le choix ?

Il est indispensable de bien définir lors de la consultation le résultat que l’on souhaite obtenir car c’est à partir de lui que se fera le choix du type de prothèse mammaire et de la technique.

La patiente devra décrire au mieux la poitrine souhaitée (volonté d’un résultat harmonieux, ou plutôt très discret ,ou au contraire très voyant ; désir d’un aspect naturel ou au contraire très « bombé »).

Le docteur Berwald est là pour guider le choix de la patiente en tenant compte de son expérience et donne ses conseils argumentés.

Il fera essayer différentes formes et volumes d’implants mammaires au cabinet afin que la patiente puisse se projeter.

Finalement le choix de l’implant mammaire et de la technique est fait « sur mesure », adapté au mieux à chaque patiente.

Le positionnement de l’implant mammaire est décidé :

• soit sous le muscle pectoral en quasi totalité (=rétropectoral) : moins de risque de coque, implant mammaire moins palpable au toucher, mais technique plus douloureuse ; l'implant et donc le sein sont moins mobiles. A privilégier losque les seins de départ sont quasi inexistants et chez les patientes "fines" pour masquer au maximum les contours de l'implant
• soit au dessus du muscle pectoral (=rétroglandulaire) :plus de risque de coque, mais moins douloureux, l'implant et le sein restent mobiles ; à réserver aux petites augmentations chez les femmes ayant déjà de la poitrine
• soit en DUAL PLANE : il s'agit d'une variante mixte (rétromusculaire et rétroglandulaire) qui a les avantages des 2 précédentes (peu douloureuse, sein mobile, contours de l'implant dissimulés); donne un effet très naturel au sein.

Le positionnement de la cicatrice est décidé :

• axillaire : douloureuse car le muscle est décollé sur toute sa longueur
• sous l’aréole : moins douloureuses, cicatrisation rapide et de bonne qualité
• sous le sein (dans le pli du sein) : intéressante quand le sein est légèrement tombant

Résultats implants mammaires ronds   

Résultats implants mammaires anatomiques

L’intervention et ses suites ?

Anesthésie générale de 1 heure.
Hospitalisation de 24 heures est nécessaire.

Les premières heures qui suivent l’intervention sont généralement marquées par des douleurs assez importantes qui nécessitent au début des calmants par voie veineuse puis par voie orale à votre domicile pendant 3 à 10 jours.

Il ne faut pas soulever les bras ni porter de charges lourdes les 10 premiers jours. Ne pas conduire pendant 15 jours.

Le 1er mois, un soutien gorge et une sangle spéciale seront à porter nuit et jour.

Une semaine de repos complet est souhaitable.

Pour un travail physiquement plus éprouvant (surtout s'il demande des efforts avec les bras), il vaut mieux prévoir 1 mois d'arrêt. Au bout d’un mois, il est possible de reprendre une activité tout à fait normale et tous les mouvements seront autorisés.

L’aspect définitif sur le volume et sur la forme est obtenu en 2 à 3 mois.

La souplesse su sein peu évoluer sur 1 an.

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